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Datos generales

Antes de cubrir el formulario de datos t�cnicos, correspondiente al tipo de suministro para el que solicitas acometida electricidad, es preciso que nos aportes unos datos de car�cter general.

Por favor, cubre este cuestionario al mayor detalle posible. Son datos imprescindibles para poder contactar contigo una vez hecha tu solicitud. De esta forma, podremos agilizar los tr�mites necesarios y te remitiremos las condiciones t�cnico-econ�micas a la mayor brevedad posible.

Si tienes alguna dificultad a la hora de solicitar la acometida puedesponerte en contacto con nosotros cumplimentando un sencillo formulario de contacto.

Los datos que introduzcas en el siguiente formulario ser�n registrados en un fichero electr�nico.

(*) Datos obligatorios

Solicitante

Persona f�sica o jur�dica que solicita el suministro. No tiene por qu� ser el que finalmente lo contrate.

*Nombre (obligatorio s�lo si es persona f�sica):

*Apellidos/Raz�n Social:

*Tipo de documento:

*Documento: (00000000X | X0000000X | X00000000)

*Al menos uno de los dos n�meros de tel�fono es obligatorio Tel�fono:

M�vil:

*E-mail:

*Repetir E-mail:

Fax:

Direcci�n fiscal del solicitante

*Provincia:

*Municipio:

*Poblaci�n:

Busca la calle escribiendo su nombre y pulsando la lupa:

*Tipo de v�a: *Calle:

*N�mero:

Duplicador: *CP:

*Piso:

Puerta: Escalera: Aclarador:

Direcci�n de env�o de correspondencia del solicitante

*�A qu� direcci�n desea que se le env�e la correspondencia relacionada con esta solicitud?

Correo electr�nico indicado en el apartado de: Solicitante Direcci�n fiscal del solicitante Otro destinatario postal

* Al menos uno de los dos campos, "Nombre" o "Apellidos/Raz�n Social", es obligatorio.

Nombre (obligatorio s�lo si el destinatario es una persona f�sica):

Apellidos/Raz�n social:

A la atenci�n de (util�celo s�lo si el destinatario es una persona jur�dica):

*Provincia:

*Municipio:

*Poblaci�n:

Busca la calle escribiendo su nombre y pulsando la lupa:

*Tipo de v�a: *Calle:

*N�mero:

*CP:

*Piso:

Puerta: Escalera: Aclarador:

Representante

Persona f�sica o jur�dica que hace la solicitud en nombre del solicitante.

Solicitante Otro

*Nombre (obligatorio s�lo si es persona f�sica):

*Apellidos/Raz�n Social:

*Tipo de documento:

*Documento: (00000000X | X0000000X | X00000000)

*Al menos uno de los dos n�meros de tel�fono es obligatorio Tel�fono:

M�vil:

*E-mail:

*Repetir E-mail:

Fax:

Direcci�n de env�o de correspondencia del representante

Esta direcci�n solo se utilizar� para enviar al representante, en los casos que as� lo exija la ley, copia de las cartas de condiciones t�nico-econ�micas que se env�an al solicitante de este expediente.

Correo electr�nico indicado en apartado de: Representante Direcci�n postal del representante

A la atenci�n de (util�celo s�lo si el representante es una persona jur�dica):

*Provincia:

*Municipio:

*Poblaci�n:

Busca la calle escribiendo su nombre y pulsando la lupa:

*Tipo de v�a: *Calle:

*N�mero:

*CP:

*Piso:

Puerta: Escalera: Aclarador:

Persona de contacto para soluci�n t�cnica

Persona a la que llamar�n los t�cnicos de HidroCant�brico para acordar la soluci�n t�cnica.

Solicitante Representante Otro

*Nombre (obligatorio s�lo si es persona f�sica):

*Apellidos:

*Tipo de documento:

*Documento: (00000000X | X0000000X | X00000000)

*Al menos uno de los dos n�meros de tel�fono es obligatorio Tel�fono:

M�vil:

Fax:

*Relaci�n con el solicitante:

Instalador Jefe o encargado de obra Otros

Direcci�n de suministro

Direcci�n para la que se solicita el suministro.

*Provincia:

*Municipio:

*Poblaci�n:

Busca la calle escribiendo su nombre y pulsando la lupa:

*Tipo de v�a: *Calle:

*N�mero:

Duplicador: *CP:

*Piso:

Puerta: Escalera: Aclarador:

Presupuesto econ�mico de nueva extensi�n de red

�Quiere tener el presupuesto de E-REDES para la nueva extensi�n de red?

S� No

Los datos facilitados ser�n tratados por E-REDES DISTRIBUCI�N para gestionar su solicitud de acometida. Puede ejercitar los derechos de acceso, rectificaci�n, supresi�n, oposici�n, limitaci�n y portabilidad en cualquier momento. Consulte m�s informaci�n aqu�

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